A. :2008年前油價最高達149美元,2008年8月以後跌至49美元,用經濟學原理解釋一下
一
經濟學裡面講價格圍繞價值波動 石油價格作為各國經濟命脈 被普遍看作經濟風向標 其最主要的導向因素 還是供求 只要仍然有買方接受當前價格 價格就不算高 這也就是我們講的供求原理
簡單的分析 應有以下幾點
1從需求面看，國際經濟增長 特別是美國經濟增長對石油的需求極大 發達國家和中國大多建立起自己的戰略石油儲備 面臨填補庫存的問題
而當前經濟形勢下滑 各國工業生產趨於減緩 這對石油需求影響較大
2從供給面看，OPEC國家由於國內財政狀況不容樂觀 石油仍然是一種彈性相對較小的初級產品 加大產量不但不能增加收入 反而可能減少收入 國際收支更加惡化 為了維護自身利益 OPEC國家達成一致協議 甚至挪威、俄羅斯和墨西哥也願意通過減產來推動價格上漲
因此產量維持在相對穩定水平
3中東局勢 之前的中東局勢由於伊朗與美國的摩擦而處於動盪
相比現在的奧巴馬政府則比較友善 不斷拋出對話希望
4美元強弱 石油是由美元進行標價的 因此當美元走強時 石油價格必定下降 美元的匯率直接與美國經濟有關 因此 美國經濟的衰退與復甦 將對石油價格產生復雜的影響
二
當前經濟危機是全球性的 因此各經濟體都應該拿出相應的措施來抵禦經濟衰退給世界經濟帶來的影響
1美國的減稅政策
在經濟衰退、個人與企業開支極度減少的情況下，政府需有直接的干預去刺激經濟。從美國的歷史經驗來看，減少個人與企業稅負是更好的刺激經濟方式 低稅負不僅刺激消費，而且鼓勵人們去創業以及創造財富
這是世界擺脫經濟危機的最根本方式
與此同時 美國經濟所面臨的三大難題是個人儲蓄率為負、企業和家庭債台高築、巨額的經常項目赤字。初看起來，巨額的減稅對於刺激美國低迷的儲蓄，激勵人們工作，從而對刺激美國經濟增長具有積極的作用。然而，其真正的前景並不樂觀。如果減稅造成經濟環境的惡化，不僅無法刺激經濟，相反會引起經濟的後退
2
日本的消費卷
毋庸置疑 與其希望 外國人幫忙擺脫經濟危機 不如依靠自己 因此 大力發掘本國的購買力就成為各國的首要發展方向 但是居民消費需要的是刺激 因此 發放消費券是可行的
但是也要考慮到 居民的消費是建立在 失業率較低 福利制度完善的前提下的 如果單單鼓勵消費而沒有完善 相應的制度 則有可能起到相反地效果
3
中國的4萬億經濟刺激計劃
中國經濟的平穩快速發展需要國家的 政策導向支持 國家的基礎設施建設需要大量的資金支持 國有企業也需要國家的政策指引使他們度過暫時的難關 政府的投資是必要的 且應主要在公共設施、基礎設施上，這既能保證增長的後勁，又能增加就業。政府投資所拉動的內需不是最終需求，而是中間需求。譬如，鋼材、水泥等，都是中間需求。而最終需求包括出口和居民消費，中間需求中有一部分轉化為最終需求。那就是投資建設中僱傭的勞動力，他們取得勞動報酬後把一部分拿去消費，從而產生最終需求。
而中國面臨的問題有兩點 1 高額的美元外匯儲備容易被美國政府的印鈔機轉嫁通貨膨脹風險
4萬億的投資 也將加劇國內的通貨膨脹
2國家投資必須經過嚴格的審查 避免 重復性建設 盲目建設 4萬億元的投向必須都是國民經濟和社會發展的重點領域和薄弱環節，要加強監督檢查，防止盲目投資和低水平重復建設，防止資金投向「高污染、高耗能、資源型」項目，即「兩高一資」項目
希望能有幫助
B. 論述：我國目前的經濟形勢是什麼請從我國實際和經濟學原理角度分析這種經濟形勢存在的必然性。
中國當前經濟形勢
。
（一）經濟增長進入新一輪上升期。今年1—3季度，盡管受到非典的沖擊，GDP增長率仍然達到了8.5％。預計4季度經濟增長率會繼續提高，運用月度宏觀經濟計量分析模型預測，全年GDP增長率可以達到8.6％。這表明從2002年開始，我國GDP增長率已經穩定在8％以上，經濟運行正處於新一輪周期的上升期。
（二）支柱行業增勢強勁，重化工業化特徵日益明顯。前三季度，電子通信設備製造、電氣機械及器材製造、交通運輸設備製造、冶金工業和化學工業等支柱工業實現快速增長，對整個工業增長的貢獻率達到50.7％。重工業增速明顯快於輕工業，重工業增加值增長18.4％，輕工業增加值增長13.9％，重工業增加值占工業增加值的比重達到64.37％，比2002年全年水平（60.95％）提高3.42個百分點。1998年以來重工業增長相對於輕工業增長有加速趨勢，重工業增加值占工業增加值的比重不斷提高，今年這一比重的提高幅度更大，說明我國經濟發展已進入新一輪重化工業化時期。這一輪重化工業化主要是由工業支柱產業和房地產業快速增長拉動的，與消費結構升級密切相關，具有較強的市場內生機制，將成為未來10年我國經濟持續快速增長的主要支撐力量。
（三）投資高速增長，消費結構保持升級勢頭。1—3季度，全社會固定資產投資同比增長30.5％，增幅提高8.7個百分點。投資高增長，主要受重化工業化趨勢和民間投資日趨活躍等因素的拉動。消費增幅受非典影響一度降低，但前三季度累計增長率達到8.6％，同比僅下降0.1個百分點，已經恢復到正常的增長水平，可以認為消費繼續保持了較高水平的穩定增長。盡管有非典沖擊，但消費結構升級態勢比較明顯，1—3季度，建築及裝璜材料類零售額同比增長46.6％，汽車類零售額同比增長77.5％，通信器材類零售額同比增長74％，住、行等方面新的消費熱點持續升溫。
（四）對外貿易增勢強勁，貿易摩擦存在隱憂。1—3季度，出口同比增長32.2％，增幅提高12.9個百分點，持續保持高增長態勢。進口同比增長40.5％，加快23.3個百分點，因此貿易順差比上年同期減少（凈出口91億美元，同比減少109億美元）。分國別和地區看，對美國和部分歐洲國家的出口順差持續增加；而對日本、韓國和我國台灣省的出口逆差則持續擴大。由於美歐是我國主要出口市場，順差擴大勢必加劇貿易摩擦，我國面臨的反傾銷壓力不斷加大。近年來日本、韓國和我國台灣省對美歐出口的一些產品陸續轉移到中國大陸設廠，是我國對美歐順差擴大的重要原因。
（五）總量矛盾緩解，某些能源、原材料供應出現缺口。隨著國內市場活躍和出口增長加快，我國總需求不足的矛盾逐步緩解。物價指數由負轉正，1—3季度，居民消費價格指數比上年同期提高0.7％；生產資料價格上升4.5％，但逐季度回穩（分別為4.6％、4.7％、4％）。電力、煤炭、鋼鐵、石化、有色金屬等產品供給出現缺口，不少省市被迫限制用電，一些原材料價格上漲較多。目前這些產品的供給正在迅速增加，原材料價格上漲的態勢已經趨緩。總體看，物價仍然保持在低水平，需求約束普遍存在，大多數產品的市場競爭仍比較激烈。
（六）糧食產量持續下降，供求關系並未逆轉。據有關統計，今年糧食產量可能低於9000億斤，也低於全年的糧食需求量。在連續幾年的減產以後，當前市場糧價出現恢復性提高，但是預計糧價以及食品價格不會長時間、大幅度上漲。一是因為庫存水平較高，到2003年底糧食庫存仍將保持在4000億斤以上，比正常水平（近年來估計為3000億斤左右）高出較多；二是糧食生產能力較大，在市場需求拉動下，糧食供給會增長較快，抑制糧價上漲。近期內糧食供給不會出現緊缺，但糧食問題事關經濟全局，需密切關注，高度重視。一方面要嚴格保護耕地，穩定糧食生產能力；另一方面，要鞏固和發展農村產業結構調整的成果，處理好糧食生產與其他經濟作物生產的關系；同時，不要過激反應，造成糧價的大起大落。
（七）貨幣供應和信貸投放持續高增長，外匯儲備大量增加。9月末，廣義貨幣M2餘額同比增長20.7％；金融機構人民幣貸款較年初增加了2.47萬億元，同比多增1.12萬億元。外匯儲備達到3839億美元，較年初增加975億美元，同比多增562億美元。從貸款投放的結構看，經濟內在擴張帶動的需求增加依然是貨幣信貸快速增長的主要原因。雖然存款准備金比率提高，但其緊縮性影響需要逐步釋放，加之經濟升溫的慣性作用，貨幣信貸快速擴張的態勢還會維持一段時間。同時，貨幣市場利率的上升將有助於逐步約束金融機構貸款投放進度。外匯儲備大幅增加主要是由於資本項目順差較大，其中外商直接投資仍是主要來源，也有「熱錢」加快流入的影響。
分 析 預 測
當前我國經濟仍有一定上升空間，世界經濟將保持溫和復甦態勢。預計2004年我國經濟將在較高水平上繼續穩定增長。
（一）當前我國經濟正處於回升期，從國內外條件看，仍有一定上升空間。
在近年來擴大內需、調整經濟結構、深化經濟體制改革的基礎上，我國經濟已經擺脫了持續回落的狀態，進入了全面回升的階段。主要表現是：以改善住、行條件為代表的新一輪消費結構升級開始啟動；由消費升級帶動的高成長產業成為產業升級和經濟增長的主要動力；企業的市場競爭力和自主發展能力增強；城市化進程明顯加快；民間投資正在加速啟動，市場化的投融資活動相當活躍，市場導向的產業集聚效應日趨明顯。這種由市場主導的、以消費升級和企業自主投資為基礎的新一輪經濟快速增長，具有較強的可持續性。
從今年宏觀經濟的幾個主要方面看，經濟增長率比上年提高，國內需求迅速擴大，總量矛盾基本緩解；主要商品的供求格局基本平衡，物價總水平較低且相對穩定；進口增長快於出口增長，外商直接投資繼續快速流入，外部資源供給比較充裕，國際收支狀況良好。總體看，經濟穩定回升並未出現全局性經濟「過熱」，宏觀經濟運行狀況基本健康。但是結構性矛盾比較突出，特別是電力、鋼材供給缺口較大，造成部分資源性產品供給不足。一些地方正在大上電力設備、鋼鐵加工等項目，如果不正確引導，有可能造成這些行業的盲目擴張和產能過剩。另外，從源頭上看，對一些地方的開發區熱、房地產熱的問題，亦應高度重視，積極引導，規范發展。既維護經濟增長的上升勢頭，又防止局部問題影響全局。
未來經濟增長仍有較大潛力。我國銀行存差仍然較大，外匯儲備雄厚，資金供給比較寬裕；勞動力近乎無限供給，人工低成本優勢將長期保持；技術供給也不存在明顯約束。現有要素供給條件，有利於擴大市場對產品供給的調節空間。同時，我國居民收入穩定增長，城鎮儲蓄水平持續提高，收入和支出預期趨好，消費環境和消費政策逐步完善，居民消費結構升級持續推進，消費需求有望保持較高水平的穩定增長，潛力很大。在消費升級拉動下，產業升級步伐將相應加快，並將帶動投資持續較快增長。這些條件將使我國經濟上升的態勢得到保持。
（二）世界經濟復甦前景趨好。
今年下半年以來，美國、日本經濟復甦的勢頭均超過預期，因此，各方進一步看好今年下半年及2004年世界經濟復甦的前景。世界銀行預測，明年世界經濟增長率可望提高到3％，其中發達國家將升到2.5％，美國、日本、歐元區將分別達到3.4％、1.3％和1.7％；發展中國家增長率將升為4.9％。IMF預測明年全球增長4.1％，其中美國為3.9％，日本為1.4％。總體看，世界經濟將保持溫和復甦的態勢，但仍存在不確定性。值得注意的是，世界性的通貨緊縮並未緩解，貿易保護有增無減，針對中國外貿外匯政策的外部壓力較大，我國的外貿環境趨於嚴峻。
（三）對明年經濟走勢的初步分析預測。
綜合國內外條件，預計2004年我國經濟將在較高水平上繼續穩定增長。從三大需求看，在非典之類疫情不大規模發生的情況下，受消費結構升級的推動，消費增長率預計將恢復到9％以上，高於今年水平；在貨幣政策保持穩定的情況下，受產業升級的推動，投資將繼續較快增長，預計將穩定在今年的增長水平，即30％左右；由於外貿環境趨於嚴峻、出口退稅率下調和出口基數較大等原因，預計明年出口增長率將回落到10％左右，受國內市場升溫的拉動，進口將繼續高增長，增幅超過出口，貿易順差將繼續減少。綜合定性分析和宏觀經濟計量模型預測結果，明年GDP增長率可望達到8.5％。
主 要 問 題
出現新的結構性矛盾；投融資體制改革滯後，市場化程度偏低；就業形勢仍然嚴峻；農民收入增長緩慢的問題突出。
（一）新的結構性矛盾有所顯露。隨著經濟回升和重化工業化的啟動，各個生產行業間的供求關系發生較大變化，出現新的結構性矛盾。比較突出的是電力和鋼材等部分原材料供應出現緊張，同時很多領域的產能過剩仍然存在。從電力、鋼材等方面情況看，市場對生產的調節相當靈敏。今年以來電力、鋼材和有關原材料的投資項目增加很多，發電設備產量增幅超過70％，預計這些產品的供給緊張狀況不會持續很久。隨著電站建設的加快和煤炭需求的增加，運輸也可能出現緊張局面。在交通運輸體系發展規劃和建設方面，應注意吸取電力的教訓，避免陷於被動。對於普遍存在的產能過剩問題，也要通過市場機制促進調整，不要輕易運用行政手段限制供給增長（例如1994年以後限制電站建設），否則會加劇以後的結構性矛盾。一些領域「重復建設」的症結，在於行政干預和行政主導的投資擴張，應當對症下葯，用市場手段促進競爭，盡可能少用行政手段。
（二）投融資體制與經濟市場化的矛盾比較突出。投融資體制改革滯後，市場化程度偏低。投資活動中的行政審批仍然過繁，政府介入過多，競爭性行業的行政管理門檻過高。融資活動過於依賴政府信用，過於依賴投資項目的行政審批，市場風險往往轉化為行政干預下無人負責的更大風險。現在國有商業銀行的新增貸款中，很大一部分是有政府背景或以政府信用擔保的長期貸款。這類貸款行為缺乏風險約束，容易推動信貸過度膨脹，形成金融風險和財政的隱性債務。現行投融資體制與市場主導的新一輪經濟增長產生了越來越突出的矛盾：一方面限制了民間投資主體的投融資活動，限制了充分競爭，削弱了市場對資源的配置作用；另一方面助長了行政權力對投融資活動的干預，使得行政主導型的重復建設難以根治。如果不盡快推進投融資體制改革，可能在很大程度上損害此次經濟回升的積極效果。
（三）就業穩定性下降，就業形勢仍然嚴峻。隨經濟升溫，城鎮總體就業情況逐步好轉，絕大部分地區就業都有明顯增加的趨勢。值得指出，這輪經濟增長以重化工業為主，吸收勞動力的能力相對較低。在就業總量增長中，正規就業增長較慢，新增就業主要是非正規就業。正規就業主要是指在正規部門工作並且形成了穩定勞動關系的就業；非正規就業既包括諸如個體、自僱傭等非正規部門的就業，也包括在正式部門的非正式僱傭。與正規就業相比，非正規就業的穩定性差，特別是非正規就業人員一般難以進入制度化的社會保障體系，一些基本權益也難以得到有效保護，增加了這部分人群未來生活的不穩定性。此外，大量人員處於非正規就業狀態，對於社會管理的挑戰也很大。如果以是否參加制度化的社會保障為尺度，我國目前城鎮非正規就業人員總量已經超過正規就業人員。在市場化改革和結構調整力度不斷加大的進程中，非正規就業將成為越來越普遍的就業形式，對緩解就業壓力具有重要作用。但是，對非正規就業存在的或可能引發的勞動者權益保護問題以及勞資關系矛盾等，應予以足夠重視，並盡快建立健全相關的社會保障制度和矛盾協調機制。
（四）農民收入增長緩慢的問題突出。2003年農民增收面臨新的困難，由於非典疫情的影響，今年第2季度有大約10％的農民因非典返鄉，據調查其中有17％今年不準備再外出。此外，非典發生後，鄉鎮企業外貿出口訂單減少，產品因運輸不暢造成積壓，農民從鄉鎮企業得到的收入增幅下滑。促使農產品價格明顯上升的因素尚未產生，部分地區的畜產品和水果蔬菜或銷售不暢，或出口受阻，價格普遍下跌，農民務農收入增長也不會樂觀。完成全年農民增收4％的預期目標面臨的難度較大。
當前的經濟回升是建立在市場基礎上的，應當倍加珍惜，繼續強化市場擇優汰劣的作用，防止各種非市場因素加大經濟增長的波動幅度和風險。在宏觀經濟政策保持連續性和穩定性的前提下，適當弱化政府刺激經濟總量擴張的力度，強化結構性的政策引導。經濟回升時期也是加快改革的有利時機，要抓住這一機遇，按照十六屆三中全會的部署，加快改革步伐，以改革促發展，通過完善新體制和新機制，克服非市場因素對經濟的擾動，實現經濟的穩定增長。
（一）經濟發展的目標應從保持必要的經濟增長率轉向追求經濟的穩定、協調、有序、安全發展
在經濟全面回升的條件下，應當淡化速度指標，把宏觀調節的主要目標轉向控制經濟增長的波動幅度；加強對經濟發展和結構調整的總體規劃、信息服務和政策引導；規范市場秩序；促進經濟社會協調發展。建議2004年經濟增長的預期目標定在7％，引導各級政府將注意力轉向經濟發展的穩定、協調、有序、安全方面，防止各級政府層層加碼，盲目攀比速度。
（二）財政政策的重點應該從擴大投資轉向促進經濟社會協調發展、維護社會穩定
在需求不足明顯緩解的新形勢下，財政政策的重點應當相應調整。一是繼續減少國債發行規模，建設國債的使用和新開工項目可適當後移，增大結轉量。同時，應嚴格篩選新開工國債項目，著重優化國債資金的投向。二是增加對城鄉公共衛生、公共教育、環境保護等方面的投入，同時加快相關領域的改革步伐，完善財政支持的機制和制度，防止財政投入的效果降低。強化中央和省級財政支持農村基礎教育的職責，完善中央對貧困地區的轉移支付制度，增強公共財政對農村公共衛生事業的支持。三是繼續保持對西部地區的支持力度，加大對東北等老工業基地振興的支持，增強對區域經濟發展的調節力度。四是統籌考慮社會保障制度建設和國有資產管理體制的改革。在國有資產管理體制改革過程中，注意充實社保基金，彌補歷史欠賬。五是針對非正規就業大幅度增長的特點，認真研究並合理解決這類人員的養老、醫療等保障問題，確保其基本權益及生活安全，以促進就業容量增加，穩定就業隊伍。
（三）宏觀經濟調節手段應從主要依靠財政政策轉向主要依靠貨幣政策
在弱化財政政策的擴張力度、調整財政政策著力點的同時，應加大貨幣政策對經濟運行的調節作用，搞好財政與貨幣政策的松緊搭配和相互配合。基於對當前經濟總體尚未過熱、但結構性矛盾比較突出的判斷，應當繼續實行穩健的貨幣政策，維持寬松的貨幣環境，綜合運用多種貨幣政策工具，保持貨幣信貸的穩定增長，總量方面可合理預調、微調，同時注意加強信貸政策的結構性調節功能。切實加強金融監管，關注和調節資本市場的波動變化，加快處理不良資產。積極發展資本市場，擴大直接融資渠道。在保證幣值穩定的前提下，維護經濟持續快速增長的好勢頭。
（四）加快投融資體制改革，提高市場配置資源能力
投融資體制是當前制約市場配置資源能力提高的體制瓶頸，對此次經濟回升擾動極大。要按照十六屆三中全會決定的要求，盡快落實投融資體制改革的各項部署。應該強調「管住政府、放開市場、吸引民間資本、加強風險約束」，讓民間投資主體發揮主要作用。政府投資要嚴格限定在公共產品領域，並引入公正、公開的競爭機制，加強審計、輿論等方面的公共監督。減少投資審批程序，放寬產業准入限制，擴大民間投資的准入范圍，即使是公共產品領域，也要盡可能吸引各類民間資本參與投資。積極發展適應中小企業需要的金融機構、資本市場、信貸擔保體系和投資服務機構。以促進農村金融市場的發展為目標，推行農村金融體制的整體改革。盡快完善保護私有財產的法律制度和鼓勵民間投資的財稅金融政策，充分調動社會蘊藏的創業積極性。
（五）進一步增強鼓勵消費增長的政策力度
當前經濟回升的根本拉動力量是居民消費結構的升級，因此，擴大內需的重點應從投資轉向消費。政府在促進消費增長方面的工作重點可考慮：一是進一步拓展消費領域，鼓勵發展新的消費熱點和消費方式，清理限制性的消費政策，大力促進消費結構的升級活動；二是完善社會保障制度和發展社會公共事業，增強居民的安全感，改善居民的支出預期；三是促進低收入群體的收入穩定增長，特別是加大對農民減負增收的支持力度；四是繼續整頓市場經濟秩序，改善消費環境，增強消費信心。
（六）積極化解外經貿困難，進一步發展開放型經濟
明年發展外經貿的困難加大，需做好充分的應對准備。重點可考慮：積極發展區域經濟合作，努力爭取一個較好的國際經貿環境；遵循世貿組織規則，合理運用有關機制，妥善解決貿易磨擦，規范出口秩序，積極擴大出口。在利用外資方面，應加強對外資結構和投向的引導，進一步完善有關法律法規、管理制度、市場開放、基礎設施等方面的投資環境。
在開放型經濟不斷發展的條件下，貿易順差減少或出現一定逆差是難免的。我國外匯儲備很大，有一定貿易逆差也不必過於擔憂。國內需求升溫可以基本彌補貿易順差減小帶來的需求缺口，對經濟回升的總體態勢不會產生明顯沖擊。今後應當努力保持國際收支基本平衡，不必追求過大的貿易順差，這樣也有利於緩解人民幣升值壓力。
（七）加強對重大戰略問題的研究，把年度工作與中長期發展規劃銜接起來
當前我國工業化、城市化、市場化、國際化的進程全面加快，面對這一新的形勢，政府在糧食、石油、水等戰略性資源供給、基礎設施和基礎產業長遠發展規劃、城市發展規劃、國土規劃和生態環境保護方面，應該加大工作力度，增強科學性和預見性。建議結合「十一五」計劃制定，組織各方面力量，加快完成這些方面的研究和規劃工作，提交人代會審議確定，防止隨意更改。此外應結合國防建設的要求，加大基礎性研究和核心技術的開發力度，為我國產業升級奠定堅實基礎。
C. 為什麼競爭比壟斷好試用所學經濟學原理分析之
從整個社會福利角度來分析，利用社會總剩餘來衡量。
在競爭的環境中，由於「看不見的手」版的權作用，市場的供求能達到一個均衡狀態。社會總剩餘可以達到最大。
而在壟斷的環境中，壟斷者追求利潤最大化，由於壟斷者可以「相對自由」定價，（經過畫圖）可以發現最終使他利潤最大化的結果存在無謂損失（deadweight lost）。
我講的不好 最好是能畫圖 就好了
D. 運用政府經濟學的基本原理和相關知識,聯系實際撰寫一篇1500字左右的調查報告或工
試論醫療衛生服務的公共產品特性及其實現形式
摘要： 醫療衛生服務關繫到公眾健康、人力資源和社會公平，而目前我國新一輪醫改啟動但進展緩慢。本文從醫療衛生公共產品特性的認定入手， 分析醫療衛生產品多元化提供的可能性和必要性，指出政府在醫療衛生服務中的責任和醫療市場中的正確定位，並提出了對策 。
中國醫療衛生體系改革從 20 世紀 80 年代初開始， 一直以來廣受國內外學者、 政治家及普通民眾的熱切關注 . 這個基本狀況表明： 一方面， 中國的醫療衛生體系改革事關重大， 從中國人口基數之龐
大、 城鄉「二元」 結構之復雜、 影響眾多民眾人力資本或發展能力之深遠以及對發展經濟學理論和實踐之重要， 自毋容置疑； 另一方面， 從國際衛生經濟實踐看， 醫療衛生服務供給模式各式各樣， 由於尚未形成統一的分析框架和評價標准， 成為迄今理論界紛爭不休的問題之一 .
2000 年世界衛生組織 (WHO) 發布 191 個成員國的衛生總體績效排序， 中國名列 144 位 。而同樣是該組織， 20 年前卻認為中國的醫療衛生體系是發展中國家的一個「奇跡」，投入小但效果卻非常
理想。面對如此反差， 人們難免疑問， 20 年的醫改對中國醫療衛生水平是「永久性」 的倒退， 還是市場化暫時無法迴避的「陣痛」 ？ 2005 年國務院發展研究中心的 1 份報告中，對 20 年的醫療衛生改革基本給予了否定。而現實中， 近些年來普通民眾生活中反映「看病難、看病貴」的呼聲日益強烈，矛頭也直指醫療衛生體制問題。在這些背景下， 中國下一步的醫療衛生改革是堅持市場化方向， 還是正確處理醫改中政府與市場的關系，及調整改革的思路和路徑，無疑都是亟待進一步思考的問題 . 本文擬從醫療衛生服務的產品特性分析出發，研究醫療衛生服務有效供給須滿足的基本條件 。並在此基礎上分析醫療衛生產品多元化提供的可能性和必要性， 由此為政府在醫療衛生服務中的責任和醫療市場中的正確定位提供邏輯依據 .
1 醫療衛生公共產品的一般范疇
公共產品是指具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性產品， 即公共產品一般具有非排他性和非競爭性的特性 . 非排他性是指產品在消費過程中所產生的利益不能為其個人獨享或專用。非競爭性是指一個人對公共產品的享用， 不會排斥其他人同時享用， 也不會因此而減少他人享用的數量或質量，即受益對象之間不存在利益沖突。
根據公共產品非排他性和非競爭性的情況， 公共產品可進一步分為純公共產品和准公共產品 。同時具有非排他性和非競爭性的產品稱為純公共產品， 而將具有非排他性及非競爭性特點的不充分性和外部性的產品稱之為准公共產品 。准公共產品按非排他性和非競爭性的表現， 還可以細分為 3 類： (1) 具非排他性且非競爭性不充分的准公共產品； (2) 具有非競爭性且非排他性不充分的准公共
產品； (3) 非排他性和非競爭性都不充分的准公共產品。
公共產品的本質屬性在於它的公平性， 公共產品的供給不僅可以彌補市場失效， 維護社會公共利益的需要， 同時還要求實現社會總福利和人均總福利的最大化， 要求政府必須按照社會公眾的集體意願提供公共產品， 而不是以獲取利潤為最終目的。鑒於公共產品的此種公平屬性，經濟學將其喻為「燈塔經濟」，說明它應當為所有人提供服務， 即使窮人也可以「借光」。
醫療衛生服務一般可分為： (1) 對已經出現的各種人體疾病進行治療， 使人體恢復健康狀態的臨床醫療服務系統； (2) 保證整體人群健康水平不斷提高、 公共衛生環境不斷改善的公共衛生維護系統。一般認為， 公共衛生服務屬於純粹的公共產品， 如衛生監督、 計劃免疫、 傳染病監測、 傳染性的預防與控制、 安全的飲用水、 環境衛生、 健康教育、 醫學科研和醫學教學等具有非排他性和非競爭性的公共產品的屬性。有一些衛生服務項目如婦幼保健、 計劃生育技術服務等， 消費者在使用時其利益具有一定的外溢性， 價格不能反映其全部成本或收益， 符合準公共產品的特徵。臨床醫療服務需求就性質而言， 屬於一種私人需求 . 因為大部分醫療產品的消費和服務的享用是完成可以排他的， 其價格也可以用市場的邊際法則來確定 。 但筆者認為， 醫療服務市場的特殊性規定了醫療產品應歸屬於准公共產品的范疇。
2 醫療服務准公共產品的特殊性
醫療服務市場是不完全競爭的市場， 具有不同於其他商品和服務市場的特點。從市場主體關系看， 供需雙方存在著信息嚴重不對稱， 供方的自然壟斷和需求缺乏價格彈性等特殊性。醫患之間的關系表現為委託代理關系， 患者將選擇醫療服務的權力讓渡給了醫生 . 供方往往可以利用其作為患者的「代理人」 和「服務提供者」 的雙重身份， 對服務的種類、 數量、 方式等作出主導性選擇。 同時，醫患之間存在著雙方激勵不相容的可能性， 如果缺乏調控和管制， 將會導致服務質量下降或出現價格上升， 以及誘導需求等一系列市場失靈問題 。從市場條件看， 由於醫療技術的復雜性和醫療服務高風險性構成的市場門檻所造成的進入障礙， 使得醫療服務的競爭以及醫療資源的充分流動受到較大的限制 。如果由第三方付費的醫療保險制度建立， 其所形成的醫療產品和服務購買特殊支付方式， 也會使醫療產品和服務的價格遠遠偏離私人應承受的邊際成本， 從而使供需雙方提供和購買醫療產品和服務成本最小化的激勵嚴重缺乏。從消費特點看，醫療產品和服務在消費上雖然可以排他， 但其效用具有外溢性。如醫療服務過程中可能對第三方會產生醫療性感染等外部負效應 。從需求特點看， 醫療服務需求的形成還具有很強的社會影響性， 如文化教育和人口素質的影響 . 實際患病和自覺患病以及對健康的認知程度， 決定了一個人進入醫療市場的時點； 受教育程度可以導致家庭對不同醫療資源利用的差異等。 又如社會狀態的影響， 戰爭綜合症、 職場焦慮症等身心性疾病直接就由社會狀態引發。又如社會分配不公而導致的貧富差距的影響，因貧致病， 因病致貧、 病貧交加現象如河南愛滋病村的產生是有其深刻的社會因素影響。上述特殊性的存在， 決定了醫療服務的需求不僅僅是私人需求， 還同時具有公共需求的性質， 理應列入准公共產品的范疇。
3 醫療公共產品政府供給的必要性
對醫療衛生服務中公共衛生的公共產品屬性，認識是比較統一的， 公共衛生是一個國家或地區群體健康的基本保障。公共衛生問題影響著社會的公共安全， 公共衛生是投入產出率很高的人力資本投資項目， 因此， 公共衛生既是體現政府作用的最佳領域，更是政府和公共部門的重要責任 . 因此，對公共衛生這個公共產品政府必須保障供給的結論應該是沒有爭議的。
爭議的焦點是關於醫療服務的性質和政府在此領域中的角色 . 現在比較佔主流地位的認識是將醫療服務劃分為基本醫療服務和特需醫療服務 2 個層次。然後將基本醫療服務歸屬准公共產品范疇， 由政府和公共部門為主供給； 將特需醫療服務定性為私人產品， 由市場供給 . 但從基本醫療服務和特需醫療服務的概念可看出， 此種分法作為政府在制訂具體的供給或干預政策時的依據是需要的，但作為產品的定性並不成立。特需醫療服務的定義似乎是明確的， 即指以滿足個人超出基本醫療服務之外醫療需求的醫療產品和服務。 但作為這一定義中基準地位的基本醫療服務概念， 到目前依然是模糊不清 . 有人將基本醫療服務概括為「為滿足基本人群的基本醫療需求， 由基本醫療服務機構應用基本項目手段提供的基本醫療產品和服務」 . 在此說法中， 在對象、 需求、 機構、 手段、 內容等環
節中都運用了「基本」這一難以定性定量的詞彙，導致在實踐中， 基本醫療服務的邊界實際無法界定。因此， 本人認為在醫療服務的性質確認上， 不必劃分基本醫療服務和特需醫療服務， 而是從醫療市場的特徵性出發， 即醫療產品的外部效應、 供需雙方的信息不對稱、 醫療消費購買的逆向選擇、 個人需求中的社會因素等，統一定性為准公共產品 . 以此， 堅持衛生事業公益性和福利性的基本定位， 強調政府在醫療市場中的責任， 而著重在政府供給的供給內容和供給方式上尋求解題的答案 . 如政府投入式供給、 采購式供給、 引導性供給、 干預性供給等等， 通過多種形式的有效供給， 體現和發揮政府在醫療市場中的責任和作用。
4 醫療衛生公共產品供給中的「政府失效」和「政府失責」
近 20 年來， 我國醫療衛生改革實踐的基本取向， 是在社會的醫療衛生服務需求不斷增長而政府又無力承擔公共衛生產品的生產與供給時， 亦即出現「政府失效」 時， 試圖通過市場化途徑來促進醫療衛生服務體系效率和質量的提高 . 但為什麼醫療衛生改革被社會垢病多時， 原因在於政府在這一領域的改革， 一方面推行著市場化、 民營化改革，另一方面對醫療市場必要的供給、 干預、 監管責任履行不到位，即存在著相當程度的「政府失責」，從而在一定程度上， 改變了醫療衛生作為公共產品的基本屬性， 背離了公平優先的原則 。由此出現一系列新的矛盾和問題，集中表現在以下幾個方面 。
(1) 政府衛生投入嚴重不足， 投入比例逐年下降 . 我國財政政策歷來重視生產性投入， 而對公共支出的認識不足， 特別是對公共服務支出的認識不足。改革開放以來， 為促進衛生事業發展， 雖然各級財政在比較困難的情況下， 也增加了對公共衛生的投入， 但是事實上各級衛生部門均普遍反映政府財政補助相對不足。有統計表明， 政府籌資比例在衛生總費用中比例呈現急劇下降的趨勢， 衛生資源使用效率也呈現低下狀態 . 由於政府財力的分散和不足， 導致公共衛生支出規模不僅總體偏小， 廣大農村地區醫療條件更是相對落後， 全民疾病預防控制體系相當脆弱， 造成公共衛生領域和群眾的基本醫療得不到有效保障， 也給社會經濟發展帶來嚴重隱患。
(2) 衛生資源配置失當， 醫療衛生事業發展不均衡， 城鄉之間、 區域之間衛生發展不協調 . 由於長期受二元經濟結構影響， 衛生資源重復配置、 部門所有、條塊分割、所有制形式單一，城鄉之間、區域之間衛生發展不協調， 國家大量投入形成的醫療資源過分集中於大部分城市公立醫院， 要麼表現為一些大醫院的高端設備和基礎設施建設， 要麼流失於體制性損耗； 而低端醫療機構， 尤其農村鄉鎮衛生院、 城市社區醫療機構等逐步萎縮， 甚至到了難以生存的地步。
(3) 醫療費用增長過快，醫療價格管理混亂 。由於國家財政投入比例不斷下降， 事實上是政府致使醫療機構靠醫療收費維持其運行和發展， 縱容其採取一些違背公益的市場化行為 . 有些大型醫療機構為增強其在市場環境下的競爭實力， 獲取更大經濟收益， 無序地擴大醫療機構的經營規模， 使醫院盲目發展 . 「干預終端化、 技術高端化、 服務『物本』 化」 傾向愈演愈烈 . 醫院規模越大， 維持需用就越高， 醫療價格上漲的壓力就越大 . 而政府在醫療價格的管理上權力分散、權責分離、方法落後，導致管理無序、 監管無效 。有專家早就提出制定以病種計費為主的價格管理機制， 增加醫療價格的可控性和可監督性，但至今尚未見政府研究實施。現在有的地方政府鼓勵衛生部門繞過價格管理部門搞順價作價、「平民醫院」， 更是讓醫療信息缺乏的普通群眾無所適從。
(4) 個人衛生支出比例過高和現金支出比例過高。由於政府在衛生總費用中支出比例逐年下降， 個人支出佔主要比例。同時， 個人現金衛生支出比例也過高， 我國醫療保險覆蓋面太小， 目前多數群眾靠自費就醫 . 個人衛生支出比例過高和現金支出比例過高，意味著醫療風險主要由個人負擔， 而且互助性聯合抗風險機制也不健全 . 在這樣的狀況下， 個人抗風險能力較弱的弱勢群體因病致貧、因病返貧的幾率就必然明顯增加 。
(5) 醫療市場中「政府失效」現象依然存在 。由於公立醫療機構的產權制度改革在絕大部分地區沒有實質性的進展， 政府壟斷醫療服務的格局總體沒有改變。政府依然直接擁有和管理醫療機構， 大包大攬辦醫院， 在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫院利益的保護者， 限制了其他產權形式醫療機構的發展。政府壟斷經營醫療服務但又投入不足，迫使醫療機構以各種方式創收以彌補經費短缺；而創收又與醫務工作者的特定利益聯系在一起， 致使醫療機構和醫生片面追求經濟效益， 亂收費、 濫檢查、 濫開葯、 服務質量差， 醫療的科學性和公平性形象嚴重受損。同時， 醫療市場因缺乏多
種產權形式的競爭而使資源配置效率低下 . 如區域衛生規劃不合理， 衛生資源配置條塊分割， 重復建設， 結構失衡， 導致醫療衛生資源浪費與短缺並存，可及性差。
5 醫療衛生公共產品多元化供給中的政府角色
健康是人人都應享有的基本權利。組織提供必要的醫療衛生服務， 保證公眾在健康水平上的公平是一個國家、 一個政府的應盡職責。尤其是當前在構建社會主義和諧社會的進程中解決「看病難、看病貴」 這個反映強烈的突出民生問題， 更應該列入各級政府優先發展的重要目標 . 在深化醫療衛生體制改革， 加快衛生事業發展中， 必須努力克服和糾正「政府失效」、「政府失責」 的弊端 。 顯而易見， 政府在醫療衛生公共產品供給中的正確角色定位， 與轉變政府職能、 提高行政能力、 提升政府效能、 改善服務質量， 打造責任政府、 效能政府、 法制政府和服務型政府形象， 實質是一體和必須同步推進的。
(1) 保證公共衛生產品的足額供給， 體現責任政府和服務政府的要求 . 加大對公共衛生的財政投入， 採用直接投入或政府采購等方式， 足額保障傳染病的預防與控制、 突發公共衛生事件的應急救
治、 衛生監督、 計劃免疫、 健康教育等公共衛生服務的需要 。 考慮到我國城鄉之間、 區域之間經濟發展水平的差異性， 應以人口的基本公共衛生支出為重要基數， 加大中央對地方的財政轉移支付力度 。 與此同時， 要加快公共財政支出的民主化、 規范化管理制度建設，增加財政預算的完整性和透明度，落實公共支出項目的績效評估和責任追究， 加強行政支出的管理和監督， 努力減少壟斷供給的低效和消費 .
(2) 保證醫療服務准公共產品的有效供給， 體現責任政府和效能政府的要求 。加大對基本醫療服務必要的財政投入， 並同時
加強有效調控 。 對衛生資源進行合理調整布局， 操控醫療衛生資源向「安全、 有效、 方便、 低廉」 的社區基本醫療服務傾斜， 向弱勢群體傾斜， 避免盲目規模擴張和重復建設， 扼制公立醫療機構在提供基本醫療服務中的逐利沖動。加快放開醫療市場並同時加強有效干預 。 為滿足不同消費層次的社會個體對醫療保健的多樣
化需求， 運用市場機制激發生產者的積極性， 優化資源配置的醫療市場， 使其發揮更加積極的作用 。 政府可以採取稅收優惠、貸款優惠、經營權轉讓、財政補貼、 招標代購買及完善的收益補償機制等方法， 激發私人部門投資醫療衛生的熱情， 使之與保留的公立醫療機構共同形成醫療服務的主體 。 社會資本的進入，既可以緩解政府投入的沉重負擔，使國家有限的衛生資源配置到更有公共效益的衛
生服務項目和更需要關注的弱勢人群上， 以此整體提高衛生服務績效； 又可以通過引入市場機制鼓勵不同所有制， 不同組織形式醫療機構的競爭， 讓患者在多元的供給者之間有選擇的權力和用以選擇的資源， 給公眾提供「用腳投票」 的機會， 迫使醫療機構對患者的需求作出反應， 從而實現消費者主權與公眾主權 . 政府在為醫療服務的私人供給者提供必要的制度保障和激勵的同時， 必須要加強有效的干預 . 一方面對私人部門提供過程中可能出現的某些負外部性問題進行規范制約， 制止如虛假廣告、 假醫假葯等欺騙消費者行為； 另一方面對公共產品的消費者給予必要的保護， 如提供醫療信息服務、醫療價格聽證或採取價格限高制度等。積極鼓勵第三部門介入並同時加強有效引導。以組織性、 自願性、 自治性和非營利性為主要特徵的第三部門在醫療市場的健康發育中具有無可替代的獨特作用。如以社會弱勢群體或邊緣性社會群眾為服務對象的助殘、 助老、 大病救助等公益性的各類基金會或志願者團體； 如以消費者互助和信息共享為特點的各類健康教育、 慢性病干預俱樂部及抗癌協會等民間協會； 如介與醫患之間參與各種醫療衛生輔助類服務的志願者組織等 。 第三部門作用的發揮， 既可以逐步發展成為公共產品的輔助提供者， 拓展公共衛生服務的可及性； 又可以為公民參與公共事務提供機會， 讓公民在參與中增加對政府和公共部門的監督； 並且還可以成為醫患之間的溝通橋梁， 緩解醫患矛盾， 增進人際和諧， 減少市場機制的負面效應 .
(3) 建立全覆蓋的醫療保障救助體系和醫療衛生管理法律體系， 體現責任政府和法治政府的要求。 隨著我國人口的增加和城市化、 工業化進程的加快， 環境衛生的任務日趨沉重， 市場化、 全球化使公共衛生經濟風險和危機加劇， 僅靠個人的經濟基礎和健康投資已經無法抵禦重大疾病和交發病情的威脅， 必須依靠政府的公共支持力量完善市場經濟條件下各種風險的保障機制， 降低社會公共健
康風險 . 現行的各類醫療保障保險項目， 是在同一套醫療技術服務體繫上建立的不同人群、 不同籌資標准、 不同享受水平、 相互隔離的操作系統， 公平性、 可及性差 . 如果不作根本性的改革， 只作局部修補性的發展， 是不符合和諧社會這個社會主義社會本質屬性的價值取向的 . 因此， 必須要下決心通過稅收以公共財政支出和強制性分攤為保證， 建立全面覆蓋、水平適宜、同等享用的醫療保障制度。同時， 要進一步加快推進公共衛生管理的法制化進程， 規范醫療衛生行為和醫患之間的關系， 促進醫療機構在規范的制度環境下進行良性競爭， 制約政府不作為和亂作為 . 建立政府對醫療市場的正常干預機制， 不斷創新， 不斷規范 . 如建立醫療機構認證標准和服務要素准入制度， 健全醫生聲譽激勵機制和醫療服務評價機制，以及醫療信息發布、 醫政投訴、 調節、 處理與仲裁製度， 監控服務收費， 反壟斷、 反傾銷， 防止價格欺詐， 取締不符
合質量要求的服務提供者， 依法保護公眾享有的正當健康權益 .
總之，應該明確醫療衛生服務公共產品 ( 純公共產品和准公共產品 ) 的屬性，堅持衛生事業作為社會福利和公益事業的基本定位， 促進政府切實承擔起應盡的責任， 在糾正「政府失責」 中克服「政
府失效」， 當前尤其要注意避免「政府一負責就包辦， 政府不包辦就不負責」 的兩種不良傾向， 充分發揮政府在醫療市場中的主導作用， 從而在根本上解決「看病難、 看病貴」 矛盾， 提高全體國民的健康水平， 優化人力資本， 促進經濟發展和社會公平，為構建社會主義和諧社會發揮醫療衛生服務的基礎性保障作用。
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