A. :2008年前油价最高达149美元,2008年8月以后跌至49美元,用经济学原理解释一下
一
经济学里面讲价格围绕价值波动 石油价格作为各国经济命脉 被普遍看作经济风向标 其最主要的导向因素 还是供求 只要仍然有买方接受当前价格 价格就不算高 这也就是我们讲的供求原理
简单的分析 应有以下几点
1从需求面看，国际经济增长 特别是美国经济增长对石油的需求极大 发达国家和中国大多建立起自己的战略石油储备 面临填补库存的问题
而当前经济形势下滑 各国工业生产趋于减缓 这对石油需求影响较大
2从供给面看，OPEC国家由于国内财政状况不容乐观 石油仍然是一种弹性相对较小的初级产品 加大产量不但不能增加收入 反而可能减少收入 国际收支更加恶化 为了维护自身利益 OPEC国家达成一致协议 甚至挪威、俄罗斯和墨西哥也愿意通过减产来推动价格上涨
因此产量维持在相对稳定水平
3中东局势 之前的中东局势由于伊朗与美国的摩擦而处于动荡
相比现在的奥巴马政府则比较友善 不断抛出对话希望
4美元强弱 石油是由美元进行标价的 因此当美元走强时 石油价格必定下降 美元的汇率直接与美国经济有关 因此 美国经济的衰退与复苏 将对石油价格产生复杂的影响
二
当前经济危机是全球性的 因此各经济体都应该拿出相应的措施来抵御经济衰退给世界经济带来的影响
1美国的减税政策
在经济衰退、个人与企业开支极度减少的情况下，政府需有直接的干预去刺激经济。从美国的历史经验来看，减少个人与企业税负是更好的刺激经济方式 低税负不仅刺激消费，而且鼓励人们去创业以及创造财富
这是世界摆脱经济危机的最根本方式
与此同时 美国经济所面临的三大难题是个人储蓄率为负、企业和家庭债台高筑、巨额的经常项目赤字。初看起来，巨额的减税对于刺激美国低迷的储蓄，激励人们工作，从而对刺激美国经济增长具有积极的作用。然而，其真正的前景并不乐观。如果减税造成经济环境的恶化，不仅无法刺激经济，相反会引起经济的后退
2
日本的消费卷
毋庸置疑 与其希望 外国人帮忙摆脱经济危机 不如依靠自己 因此 大力发掘本国的购买力就成为各国的首要发展方向 但是居民消费需要的是刺激 因此 发放消费券是可行的
但是也要考虑到 居民的消费是建立在 失业率较低 福利制度完善的前提下的 如果单单鼓励消费而没有完善 相应的制度 则有可能起到相反地效果
3
中国的4万亿经济刺激计划
中国经济的平稳快速发展需要国家的 政策导向支持 国家的基础设施建设需要大量的资金支持 国有企业也需要国家的政策指引使他们度过暂时的难关 政府的投资是必要的 且应主要在公共设施、基础设施上，这既能保证增长的后劲，又能增加就业。政府投资所拉动的内需不是最终需求，而是中间需求。譬如，钢材、水泥等，都是中间需求。而最终需求包括出口和居民消费，中间需求中有一部分转化为最终需求。那就是投资建设中雇佣的劳动力，他们取得劳动报酬后把一部分拿去消费，从而产生最终需求。
而中国面临的问题有两点 1 高额的美元外汇储备容易被美国政府的印钞机转嫁通货膨胀风险
4万亿的投资 也将加剧国内的通货膨胀
2国家投资必须经过严格的审查 避免 重复性建设 盲目建设 4万亿元的投向必须都是国民经济和社会发展的重点领域和薄弱环节，要加强监督检查，防止盲目投资和低水平重复建设，防止资金投向“高污染、高耗能、资源型”项目，即“两高一资”项目
希望能有帮助
B. 论述：我国目前的经济形势是什么请从我国实际和经济学原理角度分析这种经济形势存在的必然性。
中国当前经济形势
。
（一）经济增长进入新一轮上升期。今年1—3季度，尽管受到非典的冲击，GDP增长率仍然达到了8.5％。预计4季度经济增长率会继续提高，运用月度宏观经济计量分析模型预测，全年GDP增长率可以达到8.6％。这表明从2002年开始，我国GDP增长率已经稳定在8％以上，经济运行正处于新一轮周期的上升期。
（二）支柱行业增势强劲，重化工业化特征日益明显。前三季度，电子通信设备制造、电气机械及器材制造、交通运输设备制造、冶金工业和化学工业等支柱工业实现快速增长，对整个工业增长的贡献率达到50.7％。重工业增速明显快于轻工业，重工业增加值增长18.4％，轻工业增加值增长13.9％，重工业增加值占工业增加值的比重达到64.37％，比2002年全年水平（60.95％）提高3.42个百分点。1998年以来重工业增长相对于轻工业增长有加速趋势，重工业增加值占工业增加值的比重不断提高，今年这一比重的提高幅度更大，说明我国经济发展已进入新一轮重化工业化时期。这一轮重化工业化主要是由工业支柱产业和房地产业快速增长拉动的，与消费结构升级密切相关，具有较强的市场内生机制，将成为未来10年我国经济持续快速增长的主要支撑力量。
（三）投资高速增长，消费结构保持升级势头。1—3季度，全社会固定资产投资同比增长30.5％，增幅提高8.7个百分点。投资高增长，主要受重化工业化趋势和民间投资日趋活跃等因素的拉动。消费增幅受非典影响一度降低，但前三季度累计增长率达到8.6％，同比仅下降0.1个百分点，已经恢复到正常的增长水平，可以认为消费继续保持了较高水平的稳定增长。尽管有非典冲击，但消费结构升级态势比较明显，1—3季度，建筑及装璜材料类零售额同比增长46.6％，汽车类零售额同比增长77.5％，通信器材类零售额同比增长74％，住、行等方面新的消费热点持续升温。
（四）对外贸易增势强劲，贸易摩擦存在隐忧。1—3季度，出口同比增长32.2％，增幅提高12.9个百分点，持续保持高增长态势。进口同比增长40.5％，加快23.3个百分点，因此贸易顺差比上年同期减少（净出口91亿美元，同比减少109亿美元）。分国别和地区看，对美国和部分欧洲国家的出口顺差持续增加；而对日本、韩国和我国台湾省的出口逆差则持续扩大。由于美欧是我国主要出口市场，顺差扩大势必加剧贸易摩擦，我国面临的反倾销压力不断加大。近年来日本、韩国和我国台湾省对美欧出口的一些产品陆续转移到中国大陆设厂，是我国对美欧顺差扩大的重要原因。
（五）总量矛盾缓解，某些能源、原材料供应出现缺口。随着国内市场活跃和出口增长加快，我国总需求不足的矛盾逐步缓解。物价指数由负转正，1—3季度，居民消费价格指数比上年同期提高0.7％；生产资料价格上升4.5％，但逐季度回稳（分别为4.6％、4.7％、4％）。电力、煤炭、钢铁、石化、有色金属等产品供给出现缺口，不少省市被迫限制用电，一些原材料价格上涨较多。目前这些产品的供给正在迅速增加，原材料价格上涨的态势已经趋缓。总体看，物价仍然保持在低水平，需求约束普遍存在，大多数产品的市场竞争仍比较激烈。
（六）粮食产量持续下降，供求关系并未逆转。据有关统计，今年粮食产量可能低于9000亿斤，也低于全年的粮食需求量。在连续几年的减产以后，当前市场粮价出现恢复性提高，但是预计粮价以及食品价格不会长时间、大幅度上涨。一是因为库存水平较高，到2003年底粮食库存仍将保持在4000亿斤以上，比正常水平（近年来估计为3000亿斤左右）高出较多；二是粮食生产能力较大，在市场需求拉动下，粮食供给会增长较快，抑制粮价上涨。近期内粮食供给不会出现紧缺，但粮食问题事关经济全局，需密切关注，高度重视。一方面要严格保护耕地，稳定粮食生产能力；另一方面，要巩固和发展农村产业结构调整的成果，处理好粮食生产与其他经济作物生产的关系；同时，不要过激反应，造成粮价的大起大落。
（七）货币供应和信贷投放持续高增长，外汇储备大量增加。9月末，广义货币M2余额同比增长20.7％；金融机构人民币贷款较年初增加了2.47万亿元，同比多增1.12万亿元。外汇储备达到3839亿美元，较年初增加975亿美元，同比多增562亿美元。从贷款投放的结构看，经济内在扩张带动的需求增加依然是货币信贷快速增长的主要原因。虽然存款准备金比率提高，但其紧缩性影响需要逐步释放，加之经济升温的惯性作用，货币信贷快速扩张的态势还会维持一段时间。同时，货币市场利率的上升将有助于逐步约束金融机构贷款投放进度。外汇储备大幅增加主要是由于资本项目顺差较大，其中外商直接投资仍是主要来源，也有“热钱”加快流入的影响。
分 析 预 测
当前我国经济仍有一定上升空间，世界经济将保持温和复苏态势。预计2004年我国经济将在较高水平上继续稳定增长。
（一）当前我国经济正处于回升期，从国内外条件看，仍有一定上升空间。
在近年来扩大内需、调整经济结构、深化经济体制改革的基础上，我国经济已经摆脱了持续回落的状态，进入了全面回升的阶段。主要表现是：以改善住、行条件为代表的新一轮消费结构升级开始启动；由消费升级带动的高成长产业成为产业升级和经济增长的主要动力；企业的市场竞争力和自主发展能力增强；城市化进程明显加快；民间投资正在加速启动，市场化的投融资活动相当活跃，市场导向的产业集聚效应日趋明显。这种由市场主导的、以消费升级和企业自主投资为基础的新一轮经济快速增长，具有较强的可持续性。
从今年宏观经济的几个主要方面看，经济增长率比上年提高，国内需求迅速扩大，总量矛盾基本缓解；主要商品的供求格局基本平衡，物价总水平较低且相对稳定；进口增长快于出口增长，外商直接投资继续快速流入，外部资源供给比较充裕，国际收支状况良好。总体看，经济稳定回升并未出现全局性经济“过热”，宏观经济运行状况基本健康。但是结构性矛盾比较突出，特别是电力、钢材供给缺口较大，造成部分资源性产品供给不足。一些地方正在大上电力设备、钢铁加工等项目，如果不正确引导，有可能造成这些行业的盲目扩张和产能过剩。另外，从源头上看，对一些地方的开发区热、房地产热的问题，亦应高度重视，积极引导，规范发展。既维护经济增长的上升势头，又防止局部问题影响全局。
未来经济增长仍有较大潜力。我国银行存差仍然较大，外汇储备雄厚，资金供给比较宽裕；劳动力近乎无限供给，人工低成本优势将长期保持；技术供给也不存在明显约束。现有要素供给条件，有利于扩大市场对产品供给的调节空间。同时，我国居民收入稳定增长，城镇储蓄水平持续提高，收入和支出预期趋好，消费环境和消费政策逐步完善，居民消费结构升级持续推进，消费需求有望保持较高水平的稳定增长，潜力很大。在消费升级拉动下，产业升级步伐将相应加快，并将带动投资持续较快增长。这些条件将使我国经济上升的态势得到保持。
（二）世界经济复苏前景趋好。
今年下半年以来，美国、日本经济复苏的势头均超过预期，因此，各方进一步看好今年下半年及2004年世界经济复苏的前景。世界银行预测，明年世界经济增长率可望提高到3％，其中发达国家将升到2.5％，美国、日本、欧元区将分别达到3.4％、1.3％和1.7％；发展中国家增长率将升为4.9％。IMF预测明年全球增长4.1％，其中美国为3.9％，日本为1.4％。总体看，世界经济将保持温和复苏的态势，但仍存在不确定性。值得注意的是，世界性的通货紧缩并未缓解，贸易保护有增无减，针对中国外贸外汇政策的外部压力较大，我国的外贸环境趋于严峻。
（三）对明年经济走势的初步分析预测。
综合国内外条件，预计2004年我国经济将在较高水平上继续稳定增长。从三大需求看，在非典之类疫情不大规模发生的情况下，受消费结构升级的推动，消费增长率预计将恢复到9％以上，高于今年水平；在货币政策保持稳定的情况下，受产业升级的推动，投资将继续较快增长，预计将稳定在今年的增长水平，即30％左右；由于外贸环境趋于严峻、出口退税率下调和出口基数较大等原因，预计明年出口增长率将回落到10％左右，受国内市场升温的拉动，进口将继续高增长，增幅超过出口，贸易顺差将继续减少。综合定性分析和宏观经济计量模型预测结果，明年GDP增长率可望达到8.5％。
主 要 问 题
出现新的结构性矛盾；投融资体制改革滞后，市场化程度偏低；就业形势仍然严峻；农民收入增长缓慢的问题突出。
（一）新的结构性矛盾有所显露。随着经济回升和重化工业化的启动，各个生产行业间的供求关系发生较大变化，出现新的结构性矛盾。比较突出的是电力和钢材等部分原材料供应出现紧张，同时很多领域的产能过剩仍然存在。从电力、钢材等方面情况看，市场对生产的调节相当灵敏。今年以来电力、钢材和有关原材料的投资项目增加很多，发电设备产量增幅超过70％，预计这些产品的供给紧张状况不会持续很久。随着电站建设的加快和煤炭需求的增加，运输也可能出现紧张局面。在交通运输体系发展规划和建设方面，应注意吸取电力的教训，避免陷于被动。对于普遍存在的产能过剩问题，也要通过市场机制促进调整，不要轻易运用行政手段限制供给增长（例如1994年以后限制电站建设），否则会加剧以后的结构性矛盾。一些领域“重复建设”的症结，在于行政干预和行政主导的投资扩张，应当对症下药，用市场手段促进竞争，尽可能少用行政手段。
（二）投融资体制与经济市场化的矛盾比较突出。投融资体制改革滞后，市场化程度偏低。投资活动中的行政审批仍然过繁，政府介入过多，竞争性行业的行政管理门槛过高。融资活动过于依赖政府信用，过于依赖投资项目的行政审批，市场风险往往转化为行政干预下无人负责的更大风险。现在国有商业银行的新增贷款中，很大一部分是有政府背景或以政府信用担保的长期贷款。这类贷款行为缺乏风险约束，容易推动信贷过度膨胀，形成金融风险和财政的隐性债务。现行投融资体制与市场主导的新一轮经济增长产生了越来越突出的矛盾：一方面限制了民间投资主体的投融资活动，限制了充分竞争，削弱了市场对资源的配置作用；另一方面助长了行政权力对投融资活动的干预，使得行政主导型的重复建设难以根治。如果不尽快推进投融资体制改革，可能在很大程度上损害此次经济回升的积极效果。
（三）就业稳定性下降，就业形势仍然严峻。随经济升温，城镇总体就业情况逐步好转，绝大部分地区就业都有明显增加的趋势。值得指出，这轮经济增长以重化工业为主，吸收劳动力的能力相对较低。在就业总量增长中，正规就业增长较慢，新增就业主要是非正规就业。正规就业主要是指在正规部门工作并且形成了稳定劳动关系的就业；非正规就业既包括诸如个体、自雇佣等非正规部门的就业，也包括在正式部门的非正式雇佣。与正规就业相比，非正规就业的稳定性差，特别是非正规就业人员一般难以进入制度化的社会保障体系，一些基本权益也难以得到有效保护，增加了这部分人群未来生活的不稳定性。此外，大量人员处于非正规就业状态，对于社会管理的挑战也很大。如果以是否参加制度化的社会保障为尺度，我国目前城镇非正规就业人员总量已经超过正规就业人员。在市场化改革和结构调整力度不断加大的进程中，非正规就业将成为越来越普遍的就业形式，对缓解就业压力具有重要作用。但是，对非正规就业存在的或可能引发的劳动者权益保护问题以及劳资关系矛盾等，应予以足够重视，并尽快建立健全相关的社会保障制度和矛盾协调机制。
（四）农民收入增长缓慢的问题突出。2003年农民增收面临新的困难，由于非典疫情的影响，今年第2季度有大约10％的农民因非典返乡，据调查其中有17％今年不准备再外出。此外，非典发生后，乡镇企业外贸出口订单减少，产品因运输不畅造成积压，农民从乡镇企业得到的收入增幅下滑。促使农产品价格明显上升的因素尚未产生，部分地区的畜产品和水果蔬菜或销售不畅，或出口受阻，价格普遍下跌，农民务农收入增长也不会乐观。完成全年农民增收4％的预期目标面临的难度较大。
当前的经济回升是建立在市场基础上的，应当倍加珍惜，继续强化市场择优汰劣的作用，防止各种非市场因素加大经济增长的波动幅度和风险。在宏观经济政策保持连续性和稳定性的前提下，适当弱化政府刺激经济总量扩张的力度，强化结构性的政策引导。经济回升时期也是加快改革的有利时机，要抓住这一机遇，按照十六届三中全会的部署，加快改革步伐，以改革促发展，通过完善新体制和新机制，克服非市场因素对经济的扰动，实现经济的稳定增长。
（一）经济发展的目标应从保持必要的经济增长率转向追求经济的稳定、协调、有序、安全发展
在经济全面回升的条件下，应当淡化速度指标，把宏观调节的主要目标转向控制经济增长的波动幅度；加强对经济发展和结构调整的总体规划、信息服务和政策引导；规范市场秩序；促进经济社会协调发展。建议2004年经济增长的预期目标定在7％，引导各级政府将注意力转向经济发展的稳定、协调、有序、安全方面，防止各级政府层层加码，盲目攀比速度。
（二）财政政策的重点应该从扩大投资转向促进经济社会协调发展、维护社会稳定
在需求不足明显缓解的新形势下，财政政策的重点应当相应调整。一是继续减少国债发行规模，建设国债的使用和新开工项目可适当后移，增大结转量。同时，应严格筛选新开工国债项目，着重优化国债资金的投向。二是增加对城乡公共卫生、公共教育、环境保护等方面的投入，同时加快相关领域的改革步伐，完善财政支持的机制和制度，防止财政投入的效果降低。强化中央和省级财政支持农村基础教育的职责，完善中央对贫困地区的转移支付制度，增强公共财政对农村公共卫生事业的支持。三是继续保持对西部地区的支持力度，加大对东北等老工业基地振兴的支持，增强对区域经济发展的调节力度。四是统筹考虑社会保障制度建设和国有资产管理体制的改革。在国有资产管理体制改革过程中，注意充实社保基金，弥补历史欠账。五是针对非正规就业大幅度增长的特点，认真研究并合理解决这类人员的养老、医疗等保障问题，确保其基本权益及生活安全，以促进就业容量增加，稳定就业队伍。
（三）宏观经济调节手段应从主要依靠财政政策转向主要依靠货币政策
在弱化财政政策的扩张力度、调整财政政策着力点的同时，应加大货币政策对经济运行的调节作用，搞好财政与货币政策的松紧搭配和相互配合。基于对当前经济总体尚未过热、但结构性矛盾比较突出的判断，应当继续实行稳健的货币政策，维持宽松的货币环境，综合运用多种货币政策工具，保持货币信贷的稳定增长，总量方面可合理预调、微调，同时注意加强信贷政策的结构性调节功能。切实加强金融监管，关注和调节资本市场的波动变化，加快处理不良资产。积极发展资本市场，扩大直接融资渠道。在保证币值稳定的前提下，维护经济持续快速增长的好势头。
（四）加快投融资体制改革，提高市场配置资源能力
投融资体制是当前制约市场配置资源能力提高的体制瓶颈，对此次经济回升扰动极大。要按照十六届三中全会决定的要求，尽快落实投融资体制改革的各项部署。应该强调“管住政府、放开市场、吸引民间资本、加强风险约束”，让民间投资主体发挥主要作用。政府投资要严格限定在公共产品领域，并引入公正、公开的竞争机制，加强审计、舆论等方面的公共监督。减少投资审批程序，放宽产业准入限制，扩大民间投资的准入范围，即使是公共产品领域，也要尽可能吸引各类民间资本参与投资。积极发展适应中小企业需要的金融机构、资本市场、信贷担保体系和投资服务机构。以促进农村金融市场的发展为目标，推行农村金融体制的整体改革。尽快完善保护私有财产的法律制度和鼓励民间投资的财税金融政策，充分调动社会蕴藏的创业积极性。
（五）进一步增强鼓励消费增长的政策力度
当前经济回升的根本拉动力量是居民消费结构的升级，因此，扩大内需的重点应从投资转向消费。政府在促进消费增长方面的工作重点可考虑：一是进一步拓展消费领域，鼓励发展新的消费热点和消费方式，清理限制性的消费政策，大力促进消费结构的升级活动；二是完善社会保障制度和发展社会公共事业，增强居民的安全感，改善居民的支出预期；三是促进低收入群体的收入稳定增长，特别是加大对农民减负增收的支持力度；四是继续整顿市场经济秩序，改善消费环境，增强消费信心。
（六）积极化解外经贸困难，进一步发展开放型经济
明年发展外经贸的困难加大，需做好充分的应对准备。重点可考虑：积极发展区域经济合作，努力争取一个较好的国际经贸环境；遵循世贸组织规则，合理运用有关机制，妥善解决贸易磨擦，规范出口秩序，积极扩大出口。在利用外资方面，应加强对外资结构和投向的引导，进一步完善有关法律法规、管理制度、市场开放、基础设施等方面的投资环境。
在开放型经济不断发展的条件下，贸易顺差减少或出现一定逆差是难免的。我国外汇储备很大，有一定贸易逆差也不必过于担忧。国内需求升温可以基本弥补贸易顺差减小带来的需求缺口，对经济回升的总体态势不会产生明显冲击。今后应当努力保持国际收支基本平衡，不必追求过大的贸易顺差，这样也有利于缓解人民币升值压力。
（七）加强对重大战略问题的研究，把年度工作与中长期发展规划衔接起来
当前我国工业化、城市化、市场化、国际化的进程全面加快，面对这一新的形势，政府在粮食、石油、水等战略性资源供给、基础设施和基础产业长远发展规划、城市发展规划、国土规划和生态环境保护方面，应该加大工作力度，增强科学性和预见性。建议结合“十一五”计划制定，组织各方面力量，加快完成这些方面的研究和规划工作，提交人代会审议确定，防止随意更改。此外应结合国防建设的要求，加大基础性研究和核心技术的开发力度，为我国产业升级奠定坚实基础。
C. 为什么竞争比垄断好试用所学经济学原理分析之
从整个社会福利角度来分析，利用社会总剩余来衡量。
在竞争的环境中，由于“看不见的手”版的权作用，市场的供求能达到一个均衡状态。社会总剩余可以达到最大。
而在垄断的环境中，垄断者追求利润最大化，由于垄断者可以“相对自由”定价，（经过画图）可以发现最终使他利润最大化的结果存在无谓损失（deadweight lost）。
我讲的不好 最好是能画图 就好了
D. 运用政府经济学的基本原理和相关知识,联系实际撰写一篇1500字左右的调查报告或工
试论医疗卫生服务的公共产品特性及其实现形式
摘要： 医疗卫生服务关系到公众健康、人力资源和社会公平，而目前我国新一轮医改启动但进展缓慢。本文从医疗卫生公共产品特性的认定入手， 分析医疗卫生产品多元化提供的可能性和必要性，指出政府在医疗卫生服务中的责任和医疗市场中的正确定位，并提出了对策 。
中国医疗卫生体系改革从 20 世纪 80 年代初开始， 一直以来广受国内外学者、 政治家及普通民众的热切关注 . 这个基本状况表明： 一方面， 中国的医疗卫生体系改革事关重大， 从中国人口基数之庞
大、 城乡“二元” 结构之复杂、 影响众多民众人力资本或发展能力之深远以及对发展经济学理论和实践之重要， 自毋容置疑； 另一方面， 从国际卫生经济实践看， 医疗卫生服务供给模式各式各样， 由于尚未形成统一的分析框架和评价标准， 成为迄今理论界纷争不休的问题之一 .
2000 年世界卫生组织 (WHO) 发布 191 个成员国的卫生总体绩效排序， 中国名列 144 位 。而同样是该组织， 20 年前却认为中国的医疗卫生体系是发展中国家的一个“奇迹”，投入小但效果却非常
理想。面对如此反差， 人们难免疑问， 20 年的医改对中国医疗卫生水平是“永久性” 的倒退， 还是市场化暂时无法回避的“阵痛” ？ 2005 年国务院发展研究中心的 1 份报告中，对 20 年的医疗卫生改革基本给予了否定。而现实中， 近些年来普通民众生活中反映“看病难、看病贵”的呼声日益强烈，矛头也直指医疗卫生体制问题。在这些背景下， 中国下一步的医疗卫生改革是坚持市场化方向， 还是正确处理医改中政府与市场的关系，及调整改革的思路和路径，无疑都是亟待进一步思考的问题 . 本文拟从医疗卫生服务的产品特性分析出发，研究医疗卫生服务有效供给须满足的基本条件 。并在此基础上分析医疗卫生产品多元化提供的可能性和必要性， 由此为政府在医疗卫生服务中的责任和医疗市场中的正确定位提供逻辑依据 .
1 医疗卫生公共产品的一般范畴
公共产品是指具有消费或使用上的非竞争性和受益上的非排他性产品， 即公共产品一般具有非排他性和非竞争性的特性 . 非排他性是指产品在消费过程中所产生的利益不能为其个人独享或专用。非竞争性是指一个人对公共产品的享用， 不会排斥其他人同时享用， 也不会因此而减少他人享用的数量或质量，即受益对象之间不存在利益冲突。
根据公共产品非排他性和非竞争性的情况， 公共产品可进一步分为纯公共产品和准公共产品 。同时具有非排他性和非竞争性的产品称为纯公共产品， 而将具有非排他性及非竞争性特点的不充分性和外部性的产品称之为准公共产品 。准公共产品按非排他性和非竞争性的表现， 还可以细分为 3 类： (1) 具非排他性且非竞争性不充分的准公共产品； (2) 具有非竞争性且非排他性不充分的准公共
产品； (3) 非排他性和非竞争性都不充分的准公共产品。
公共产品的本质属性在于它的公平性， 公共产品的供给不仅可以弥补市场失效， 维护社会公共利益的需要， 同时还要求实现社会总福利和人均总福利的最大化， 要求政府必须按照社会公众的集体意愿提供公共产品， 而不是以获取利润为最终目的。鉴于公共产品的此种公平属性，经济学将其喻为“灯塔经济”，说明它应当为所有人提供服务， 即使穷人也可以“借光”。
医疗卫生服务一般可分为： (1) 对已经出现的各种人体疾病进行治疗， 使人体恢复健康状态的临床医疗服务系统； (2) 保证整体人群健康水平不断提高、 公共卫生环境不断改善的公共卫生维护系统。一般认为， 公共卫生服务属于纯粹的公共产品， 如卫生监督、 计划免疫、 传染病监测、 传染性的预防与控制、 安全的饮用水、 环境卫生、 健康教育、 医学科研和医学教学等具有非排他性和非竞争性的公共产品的属性。有一些卫生服务项目如妇幼保健、 计划生育技术服务等， 消费者在使用时其利益具有一定的外溢性， 价格不能反映其全部成本或收益， 符合准公共产品的特征。临床医疗服务需求就性质而言， 属于一种私人需求 . 因为大部分医疗产品的消费和服务的享用是完成可以排他的， 其价格也可以用市场的边际法则来确定 。 但笔者认为， 医疗服务市场的特殊性规定了医疗产品应归属于准公共产品的范畴。
2 医疗服务准公共产品的特殊性
医疗服务市场是不完全竞争的市场， 具有不同于其他商品和服务市场的特点。从市场主体关系看， 供需双方存在着信息严重不对称， 供方的自然垄断和需求缺乏价格弹性等特殊性。医患之间的关系表现为委托代理关系， 患者将选择医疗服务的权力让渡给了医生 . 供方往往可以利用其作为患者的“代理人” 和“服务提供者” 的双重身份， 对服务的种类、 数量、 方式等作出主导性选择。 同时，医患之间存在着双方激励不相容的可能性， 如果缺乏调控和管制， 将会导致服务质量下降或出现价格上升， 以及诱导需求等一系列市场失灵问题 。从市场条件看， 由于医疗技术的复杂性和医疗服务高风险性构成的市场门槛所造成的进入障碍， 使得医疗服务的竞争以及医疗资源的充分流动受到较大的限制 。如果由第三方付费的医疗保险制度建立， 其所形成的医疗产品和服务购买特殊支付方式， 也会使医疗产品和服务的价格远远偏离私人应承受的边际成本， 从而使供需双方提供和购买医疗产品和服务成本最小化的激励严重缺乏。从消费特点看，医疗产品和服务在消费上虽然可以排他， 但其效用具有外溢性。如医疗服务过程中可能对第三方会产生医疗性感染等外部负效应 。从需求特点看， 医疗服务需求的形成还具有很强的社会影响性， 如文化教育和人口素质的影响 . 实际患病和自觉患病以及对健康的认知程度， 决定了一个人进入医疗市场的时点； 受教育程度可以导致家庭对不同医疗资源利用的差异等。 又如社会状态的影响， 战争综合症、 职场焦虑症等身心性疾病直接就由社会状态引发。又如社会分配不公而导致的贫富差距的影响，因贫致病， 因病致贫、 病贫交加现象如河南爱滋病村的产生是有其深刻的社会因素影响。上述特殊性的存在， 决定了医疗服务的需求不仅仅是私人需求， 还同时具有公共需求的性质， 理应列入准公共产品的范畴。
3 医疗公共产品政府供给的必要性
对医疗卫生服务中公共卫生的公共产品属性，认识是比较统一的， 公共卫生是一个国家或地区群体健康的基本保障。公共卫生问题影响着社会的公共安全， 公共卫生是投入产出率很高的人力资本投资项目， 因此， 公共卫生既是体现政府作用的最佳领域，更是政府和公共部门的重要责任 . 因此，对公共卫生这个公共产品政府必须保障供给的结论应该是没有争议的。
争议的焦点是关于医疗服务的性质和政府在此领域中的角色 . 现在比较占主流地位的认识是将医疗服务划分为基本医疗服务和特需医疗服务 2 个层次。然后将基本医疗服务归属准公共产品范畴， 由政府和公共部门为主供给； 将特需医疗服务定性为私人产品， 由市场供给 . 但从基本医疗服务和特需医疗服务的概念可看出， 此种分法作为政府在制订具体的供给或干预政策时的依据是需要的，但作为产品的定性并不成立。特需医疗服务的定义似乎是明确的， 即指以满足个人超出基本医疗服务之外医疗需求的医疗产品和服务。 但作为这一定义中基准地位的基本医疗服务概念， 到目前依然是模糊不清 . 有人将基本医疗服务概括为“为满足基本人群的基本医疗需求， 由基本医疗服务机构应用基本项目手段提供的基本医疗产品和服务” . 在此说法中， 在对象、 需求、 机构、 手段、 内容等环
节中都运用了“基本”这一难以定性定量的词汇，导致在实践中， 基本医疗服务的边界实际无法界定。因此， 本人认为在医疗服务的性质确认上， 不必划分基本医疗服务和特需医疗服务， 而是从医疗市场的特征性出发， 即医疗产品的外部效应、 供需双方的信息不对称、 医疗消费购买的逆向选择、 个人需求中的社会因素等，统一定性为准公共产品 . 以此， 坚持卫生事业公益性和福利性的基本定位， 强调政府在医疗市场中的责任， 而着重在政府供给的供给内容和供给方式上寻求解题的答案 . 如政府投入式供给、 采购式供给、 引导性供给、 干预性供给等等， 通过多种形式的有效供给， 体现和发挥政府在医疗市场中的责任和作用。
4 医疗卫生公共产品供给中的“政府失效”和“政府失责”
近 20 年来， 我国医疗卫生改革实践的基本取向， 是在社会的医疗卫生服务需求不断增长而政府又无力承担公共卫生产品的生产与供给时， 亦即出现“政府失效” 时， 试图通过市场化途径来促进医疗卫生服务体系效率和质量的提高 . 但为什么医疗卫生改革被社会垢病多时， 原因在于政府在这一领域的改革， 一方面推行着市场化、 民营化改革，另一方面对医疗市场必要的供给、 干预、 监管责任履行不到位，即存在着相当程度的“政府失责”，从而在一定程度上， 改变了医疗卫生作为公共产品的基本属性， 背离了公平优先的原则 。由此出现一系列新的矛盾和问题，集中表现在以下几个方面 。
(1) 政府卫生投入严重不足， 投入比例逐年下降 . 我国财政政策历来重视生产性投入， 而对公共支出的认识不足， 特别是对公共服务支出的认识不足。改革开放以来， 为促进卫生事业发展， 虽然各级财政在比较困难的情况下， 也增加了对公共卫生的投入， 但是事实上各级卫生部门均普遍反映政府财政补助相对不足。有统计表明， 政府筹资比例在卫生总费用中比例呈现急剧下降的趋势， 卫生资源使用效率也呈现低下状态 . 由于政府财力的分散和不足， 导致公共卫生支出规模不仅总体偏小， 广大农村地区医疗条件更是相对落后， 全民疾病预防控制体系相当脆弱， 造成公共卫生领域和群众的基本医疗得不到有效保障， 也给社会经济发展带来严重隐患。
(2) 卫生资源配置失当， 医疗卫生事业发展不均衡， 城乡之间、 区域之间卫生发展不协调 . 由于长期受二元经济结构影响， 卫生资源重复配置、 部门所有、条块分割、所有制形式单一，城乡之间、区域之间卫生发展不协调， 国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大部分城市公立医院， 要么表现为一些大医院的高端设备和基础设施建设， 要么流失于体制性损耗； 而低端医疗机构， 尤其农村乡镇卫生院、 城市社区医疗机构等逐步萎缩， 甚至到了难以生存的地步。
(3) 医疗费用增长过快，医疗价格管理混乱 。由于国家财政投入比例不断下降， 事实上是政府致使医疗机构靠医疗收费维持其运行和发展， 纵容其采取一些违背公益的市场化行为 . 有些大型医疗机构为增强其在市场环境下的竞争实力， 获取更大经济收益， 无序地扩大医疗机构的经营规模， 使医院盲目发展 . “干预终端化、 技术高端化、 服务‘物本’ 化” 倾向愈演愈烈 . 医院规模越大， 维持需用就越高， 医疗价格上涨的压力就越大 . 而政府在医疗价格的管理上权力分散、权责分离、方法落后，导致管理无序、 监管无效 。有专家早就提出制定以病种计费为主的价格管理机制， 增加医疗价格的可控性和可监督性，但至今尚未见政府研究实施。现在有的地方政府鼓励卫生部门绕过价格管理部门搞顺价作价、“平民医院”， 更是让医疗信息缺乏的普通群众无所适从。
(4) 个人卫生支出比例过高和现金支出比例过高。由于政府在卫生总费用中支出比例逐年下降， 个人支出占主要比例。同时， 个人现金卫生支出比例也过高， 我国医疗保险覆盖面太小， 目前多数群众靠自费就医 . 个人卫生支出比例过高和现金支出比例过高，意味着医疗风险主要由个人负担， 而且互助性联合抗风险机制也不健全 . 在这样的状况下， 个人抗风险能力较弱的弱势群体因病致贫、因病返贫的几率就必然明显增加 。
(5) 医疗市场中“政府失效”现象依然存在 。由于公立医疗机构的产权制度改革在绝大部分地区没有实质性的进展， 政府垄断医疗服务的格局总体没有改变。政府依然直接拥有和管理医疗机构， 大包大揽办医院， 在一定程度上自觉或不自觉地成为公立医院利益的保护者， 限制了其他产权形式医疗机构的发展。政府垄断经营医疗服务但又投入不足，迫使医疗机构以各种方式创收以弥补经费短缺；而创收又与医务工作者的特定利益联系在一起， 致使医疗机构和医生片面追求经济效益， 乱收费、 滥检查、 滥开药、 服务质量差， 医疗的科学性和公平性形象严重受损。同时， 医疗市场因缺乏多
种产权形式的竞争而使资源配置效率低下 . 如区域卫生规划不合理， 卫生资源配置条块分割， 重复建设， 结构失衡， 导致医疗卫生资源浪费与短缺并存，可及性差。
5 医疗卫生公共产品多元化供给中的政府角色
健康是人人都应享有的基本权利。组织提供必要的医疗卫生服务， 保证公众在健康水平上的公平是一个国家、 一个政府的应尽职责。尤其是当前在构建社会主义和谐社会的进程中解决“看病难、看病贵” 这个反映强烈的突出民生问题， 更应该列入各级政府优先发展的重要目标 . 在深化医疗卫生体制改革， 加快卫生事业发展中， 必须努力克服和纠正“政府失效”、“政府失责” 的弊端 。 显而易见， 政府在医疗卫生公共产品供给中的正确角色定位， 与转变政府职能、 提高行政能力、 提升政府效能、 改善服务质量， 打造责任政府、 效能政府、 法制政府和服务型政府形象， 实质是一体和必须同步推进的。
(1) 保证公共卫生产品的足额供给， 体现责任政府和服务政府的要求 . 加大对公共卫生的财政投入， 采用直接投入或政府采购等方式， 足额保障传染病的预防与控制、 突发公共卫生事件的应急救
治、 卫生监督、 计划免疫、 健康教育等公共卫生服务的需要 。 考虑到我国城乡之间、 区域之间经济发展水平的差异性， 应以人口的基本公共卫生支出为重要基数， 加大中央对地方的财政转移支付力度 。 与此同时， 要加快公共财政支出的民主化、 规范化管理制度建设，增加财政预算的完整性和透明度，落实公共支出项目的绩效评估和责任追究， 加强行政支出的管理和监督， 努力减少垄断供给的低效和消费 .
(2) 保证医疗服务准公共产品的有效供给， 体现责任政府和效能政府的要求 。加大对基本医疗服务必要的财政投入， 并同时
加强有效调控 。 对卫生资源进行合理调整布局， 操控医疗卫生资源向“安全、 有效、 方便、 低廉” 的社区基本医疗服务倾斜， 向弱势群体倾斜， 避免盲目规模扩张和重复建设， 扼制公立医疗机构在提供基本医疗服务中的逐利冲动。加快放开医疗市场并同时加强有效干预 。 为满足不同消费层次的社会个体对医疗保健的多样
化需求， 运用市场机制激发生产者的积极性， 优化资源配置的医疗市场， 使其发挥更加积极的作用 。 政府可以采取税收优惠、贷款优惠、经营权转让、财政补贴、 招标代购买及完善的收益补偿机制等方法， 激发私人部门投资医疗卫生的热情， 使之与保留的公立医疗机构共同形成医疗服务的主体 。 社会资本的进入，既可以缓解政府投入的沉重负担，使国家有限的卫生资源配置到更有公共效益的卫
生服务项目和更需要关注的弱势人群上， 以此整体提高卫生服务绩效； 又可以通过引入市场机制鼓励不同所有制， 不同组织形式医疗机构的竞争， 让患者在多元的供给者之间有选择的权力和用以选择的资源， 给公众提供“用脚投票” 的机会， 迫使医疗机构对患者的需求作出反应， 从而实现消费者主权与公众主权 . 政府在为医疗服务的私人供给者提供必要的制度保障和激励的同时， 必须要加强有效的干预 . 一方面对私人部门提供过程中可能出现的某些负外部性问题进行规范制约， 制止如虚假广告、 假医假药等欺骗消费者行为； 另一方面对公共产品的消费者给予必要的保护， 如提供医疗信息服务、医疗价格听证或采取价格限高制度等。积极鼓励第三部门介入并同时加强有效引导。以组织性、 自愿性、 自治性和非营利性为主要特征的第三部门在医疗市场的健康发育中具有无可替代的独特作用。如以社会弱势群体或边缘性社会群众为服务对象的助残、 助老、 大病救助等公益性的各类基金会或志愿者团体； 如以消费者互助和信息共享为特点的各类健康教育、 慢性病干预俱乐部及抗癌协会等民间协会； 如介与医患之间参与各种医疗卫生辅助类服务的志愿者组织等 。 第三部门作用的发挥， 既可以逐步发展成为公共产品的辅助提供者， 拓展公共卫生服务的可及性； 又可以为公民参与公共事务提供机会， 让公民在参与中增加对政府和公共部门的监督； 并且还可以成为医患之间的沟通桥梁， 缓解医患矛盾， 增进人际和谐， 减少市场机制的负面效应 .
(3) 建立全覆盖的医疗保障救助体系和医疗卫生管理法律体系， 体现责任政府和法治政府的要求。 随着我国人口的增加和城市化、 工业化进程的加快， 环境卫生的任务日趋沉重， 市场化、 全球化使公共卫生经济风险和危机加剧， 仅靠个人的经济基础和健康投资已经无法抵御重大疾病和交发病情的威胁， 必须依靠政府的公共支持力量完善市场经济条件下各种风险的保障机制， 降低社会公共健
康风险 . 现行的各类医疗保障保险项目， 是在同一套医疗技术服务体系上建立的不同人群、 不同筹资标准、 不同享受水平、 相互隔离的操作系统， 公平性、 可及性差 . 如果不作根本性的改革， 只作局部修补性的发展， 是不符合和谐社会这个社会主义社会本质属性的价值取向的 . 因此， 必须要下决心通过税收以公共财政支出和强制性分摊为保证， 建立全面覆盖、水平适宜、同等享用的医疗保障制度。同时， 要进一步加快推进公共卫生管理的法制化进程， 规范医疗卫生行为和医患之间的关系， 促进医疗机构在规范的制度环境下进行良性竞争， 制约政府不作为和乱作为 . 建立政府对医疗市场的正常干预机制， 不断创新， 不断规范 . 如建立医疗机构认证标准和服务要素准入制度， 健全医生声誉激励机制和医疗服务评价机制，以及医疗信息发布、 医政投诉、 调节、 处理与仲裁制度， 监控服务收费， 反垄断、 反倾销， 防止价格欺诈， 取缔不符
合质量要求的服务提供者， 依法保护公众享有的正当健康权益 .
总之，应该明确医疗卫生服务公共产品 ( 纯公共产品和准公共产品 ) 的属性，坚持卫生事业作为社会福利和公益事业的基本定位， 促进政府切实承担起应尽的责任， 在纠正“政府失责” 中克服“政
府失效”， 当前尤其要注意避免“政府一负责就包办， 政府不包办就不负责” 的两种不良倾向， 充分发挥政府在医疗市场中的主导作用， 从而在根本上解决“看病难、 看病贵” 矛盾， 提高全体国民的健康水平， 优化人力资本， 促进经济发展和社会公平，为构建社会主义和谐社会发挥医疗卫生服务的基础性保障作用。
参考文献：
[1] 郑大喜 , 王晏 . 经济学视野下的健康投资与公共支持
[J]. 中国医学理论与实践 , 2006, 16(7):782-790.
[2] 郝惠敏 . 从经济学视角论我国医疗卫生体制改革 [J]. 中央民族大学学报 , 2005, 14(1):39-43.
[3] 崔运武 . 论当代公共产品的提供方式及其政府的责任
[J]. 思想战线 , 2005, 1(31):2-7.
[4] 王晓杰 , 李强 . 政府在医疗卫生市场中的角色定位 [J]. 商业研究 , 2005, 8(16):58-59.
[5] 康锋莉 , 王苏喜 . 公共产品提供的逻辑 [J]. 生产力研究 , 2005(6):36-37.
[6] 徐希竹 . 对我国公共产品供给主体多元化的探讨 [J].
合作经济与科技 , 2005(2):52-53.
[7] 韩俊 , 罗丹 , 赵卫华 . 当前农村医疗卫生服务状况调查
与分析 [J]. 改革 , 2005, 2(12):5-18.
[8] 冯士伟 . 公共产品的生产效率探析 [J]. 行政论坛 , 2005, 3(69):5-7.
[9] 代英姿 . 医疗卫生需求与公共卫生支出 [J]. 辽宁大学学报 , 2005, 33(4):127-134.
[10] 刘乐山 , 何炼成 . 公共产品供给的差异： 城乡居民收入差距扩大的一个原因解析 [J]. 人文杂志 , 2005(1):129- 133.